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昆政通〔2004〕54號(hào)

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局，三個(gè)開發(fā)（度假）區(qū)管委會(huì)： 經(jīng)市政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)將云南省人民政府關(guān)于印發(fā)《云南省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施辦法》的通知（云政發(fā)〔2003〕185號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際，提出以下意見，自2005年1月1日起一并貫徹執(zhí)行。

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》和《云南省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施辦法》 《工傷保險(xiǎn)條例》和《云南省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施辦法》是黨中央、國(guó)務(wù)院，省委、省政府認(rèn)真實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，關(guān)心保障廣大因工作遭受傷害或患職業(yè)病的職工權(quán)益的具體體現(xiàn)。各級(jí)各部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真宣傳《工傷保險(xiǎn)條例》和《云南省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施辦法》，堅(jiān)持“以人為本”，切實(shí)保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，促進(jìn)全市國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。

二、加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金的管理 
1.行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為第一類行業(yè)0 5％ 、第二類行業(yè)1 0％ 、第三類行業(yè)2 0％ 。行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)統(tǒng)籌情況、基金運(yùn)行情況每三年進(jìn)行調(diào)整，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生、安全監(jiān)管部門提出意見報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 
2.征收費(fèi)率在行業(yè)差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上按費(fèi)率檔次實(shí)行浮動(dòng)。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)。用人單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定。以后由市級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況，依照《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)〔2003〕29號(hào)）的規(guī)定，兩年浮動(dòng)一次。 
3.每年從征收的工傷保險(xiǎn)基金中預(yù)留10％作為工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金。儲(chǔ)備金在發(fā)生重大工傷事故或當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金不足支出時(shí)，由市級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門同意，財(cái)政部門核準(zhǔn)后使用。儲(chǔ)備金不足支付的，由市勞動(dòng)保障行政部門報(bào)經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，市級(jí)財(cái)政墊付，再由儲(chǔ)備金逐年償還。 
4.工傷保險(xiǎn)基金用于下列項(xiàng)目支出： （1）工傷保險(xiǎn)待遇。包括工傷醫(yī)療費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、評(píng)殘以后的生活護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具費(fèi)、工傷康復(fù)及相關(guān)費(fèi)用； （2）工傷職工勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)； （3）工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)； （4）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。 
5.工傷職工的下列工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位負(fù)責(zé)： （1）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； （2）外地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用； （3）停工留薪期的工資福利待遇； （4）停工留薪期的生活護(hù)理； （5）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工的傷殘津貼； （6）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金； （7）工傷一級(jí)至四級(jí)職工易地安置的一次性安家補(bǔ)助費(fèi)及所需交通費(fèi)、住宿費(fèi)、行李搬運(yùn)費(fèi)和伙食費(fèi)； （8）五至十級(jí)傷殘職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金； （9）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由用人單位負(fù)責(zé)的職工其他工傷待遇。 
6.工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)按年征收工傷保險(xiǎn)基金的4％提取，用于事故現(xiàn)場(chǎng)勘察、調(diào)查取證、技術(shù)鑒定、送達(dá)等項(xiàng)目開支。 
7.與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，用人單位必須及時(shí)為其辦理參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。

三、規(guī)范工傷認(rèn)定 
1.市、縣（市）區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)在本級(jí)（或本轄區(qū)）進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記的用人單位的工傷認(rèn)定工作。 沒(méi)有進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記的用人單位的工傷認(rèn)定工作由用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照所載住所地的勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)。 重大工傷案件或特殊案件的工傷認(rèn)定可由市勞動(dòng)保障行政部門受理或指定縣（市）區(qū)相關(guān)部門受理。 
2.職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向有管轄權(quán)的勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，報(bào)經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)30天。申請(qǐng)人超過(guò)1年提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，勞動(dòng)保障行政部門不予受理。 
3.認(rèn)為工傷申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)場(chǎng)或者在10個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料，并針對(duì)具體情況提出補(bǔ)正材料的時(shí)限。 
4.勞動(dòng)保障行政部門對(duì)于應(yīng)當(dāng)受理或者不予受理的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)或在10個(gè)工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定，書面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。 
5.職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)通知用人單位舉證。通知中應(yīng)載明要求用人單位舉證的期限。用人單位超過(guò)規(guī)定時(shí)限不予舉證的，勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。 
6.勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，如遇以下情形，應(yīng)視為認(rèn)定時(shí)效中止： （1）需要有關(guān)部門出具證據(jù)，而有關(guān)部門一時(shí)難以提供的； （2）因法律、法規(guī)、規(guī)章等問(wèn)題需要向上級(jí)機(jī)關(guān)請(qǐng)示的； （3）由于其他不可抗拒的因素導(dǎo)致工傷認(rèn)定決定難以作出的。 中止工傷認(rèn)定，應(yīng)向工傷認(rèn)定當(dāng)事人送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。如中止工傷認(rèn)定的因素消除，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)工傷認(rèn)定。

四、嚴(yán)格工傷保險(xiǎn)基金支付 
1.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)（含革命傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)），按規(guī)定經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的，可以享受工傷醫(yī)療待遇。確需停止工作接受治療的，可以享受停工留薪期待遇。需要回原籍居住就醫(yī)的，應(yīng)在本人長(zhǎng)期居住地選擇一家工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)治工傷的醫(yī)院，由用人單位到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未經(jīng)審批同意所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。 
2.用人單位職工參加工傷保險(xiǎn)以后發(fā)生工傷的符合基金支付的項(xiàng)目由基金支付；用人單位參加工傷保險(xiǎn)以前發(fā)生的工傷以及未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工的工傷待遇由用人單位承擔(dān)。 
3.參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工勞動(dòng)能力鑒定，其費(fèi)用按規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金支付。未參加工傷保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。 工傷職工或者其直系親屬、所在單位提出的再次鑒定或者復(fù)查鑒定，其鑒定結(jié)論高于原等級(jí)的，鑒定費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付；鑒定結(jié)論低于或者與原結(jié)論相同的，鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。 
4.用人單位對(duì)接觸粉塵、放射性、有毒有害物質(zhì)的職工，在終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診有職業(yè)病的應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇核定手續(xù)。診斷為疑似職業(yè)病的職工退休后確診為職業(yè)病的，可以辦理工傷認(rèn)定，享受工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位未對(duì)職工進(jìn)行離崗或退休前職業(yè)健康檢查的，職工離崗或退休后被確診患有職業(yè)病的，由原用人單位承擔(dān)該職工的工傷待遇。 
5.職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，但用人單位、工傷職工或親屬應(yīng)在7日內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，傷情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到工傷定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。不具備轉(zhuǎn)院條件的，應(yīng)報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)的，有關(guān)待遇工傷保險(xiǎn)基金不予支付。 
6.參加我市工傷保險(xiǎn)的用人單位外派職工出境工作，不能參加出境地工傷保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)?shù)剿鶎俟ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。凡未辦理登記備案手續(xù)的，出境工作期間發(fā)生的工傷費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。 
7.工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與工傷保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案，并及時(shí)向社會(huì)公布。簽訂服務(wù)協(xié)議的上述機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理規(guī)定的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)協(xié)議規(guī)定追究工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任。 
8.工傷職工就診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和我省規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、住院醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。在國(guó)家及我省尚未公布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以前，有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。未經(jīng)批準(zhǔn)的超范圍實(shí)施的檢查診療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

二 00 四年十二月十三日

▍來(lái)源：昆明市人力資源和社會(huì)保障局